MORFOLOGIA DOS ERITRÓCITOS
O diâmetro médio dos eritrócitos é de 7,5mm e a
maioria dos eritrócitos tem a forma característica
de disco bicôncavo. A forma e a flexibilidade normais
dos eritrócitos dependem da integridade do citoesqueleto
ao qual está ligada a membrana lipídica. O aparecimento
de uma forma anormal pode resultar de um defeito
primário do citoesqueleto, da membrana ou ser secundário
à fragmentação, cristalização ou precipitação da
hemoglobina. A membrana do eritrócito é constituída
de uma dupla camada lipídica, atravessada por várias
proteínas transmembrana. Certos termos usados para
descrever a morfologia dos eritrócitos requerem
definição. Para descrever as células que apresentam
morfologia normal são usados dois adjetivos: normocítico
(células de tamanho normal) e normocrômico (células
que contém quantidade normal de Hb corando-se normalmente)
.Outros termos descritivos pressupõem que a morfologia
é anormal, como veremos a seguir. Poucos laboratórios
adotam a política de descrever a morfologia normal
(normocítico e normocrômico), a maioria comenta
a morfologia eritrocitária somente quando esta é
anormal ou quando a normalidade é particularmente
significativa. Exemplo: se o paciente está anêmico,
mas os eritrócitos são normocíticos e normocrômicos,
é útil fornecer esta informação porque ela limita
as possibilidades diagnósticas. As principais alterações
morfológicas são:
ANISOCITOSE A anisocitose é o aumento da variabilidade
do tamanho dos eritrócitos que excede a observada
em um indivíduo sadio. É uma anormalidade inespecífica
comumente encontrada nas desordens hematológicas.
·
MICROCITOSE Microcitose é a diminuição do tamanho
dos eritrócitos. Os micrócitos são notados na distensão
sangüínea quando o diâmetro dos eritrócitos é inferior
a 7 - 7,2mm. O núcleo do linfócito pequeno, com
diâmetro de aproximadamente 8,5mm, é um guia útil
na avaliação do tamanho dos eritrócitos. A microcitose
poderá ser geral ou existir em parte da população
de eritrócitos. Quando todos ou a maioria dos eritrócitos
são pequenos há uma redução significativa no VCM.
Os eritrócitos de crianças sadias são menores que
os de adultos: o tamanho eritrocitário deve ser
portanto, interpretado conforme a idade do indivíduo.
Os negros, como um grupo, possuem eritrócitos menores
que os dos brancos: é provável que isto se deva
à alta prevalência do traço da a-talassemia , traço
da hemoglobina C e outras hemoglobinopatias associadas
à microcitose.
MACROCITOSE Macrocitose é o aumento do tamanho
dos eritrócitos. É notada em uma distensão sangüínea
pelo aumento do diâmetro celular. A macrocitose
pode ser geral, e neste caso o VCM estará elevado,
ou afetar apenas uma parte da população de hemácias.
Os macrócitos podem Ter contorno oval ou arredondado.
Os eritrócitos dos recém-nascidos mostram acentuada
macrocitose quando comparados com os do adulto,
sendo desnecessário o comentário a respeito. Discreta
macrocitose é também uma característica fisiológica
da gravidez e dos adultos idosos. ·
HIPOCROMIA Hipocromia é a redução da coloração
do eritrócitos (aumento da palidez central das hemácias)
devido à deficiência de Hb. A hipocromia pode ser
geral ou ocorrer em uma parte da população de hemácias.
A hipocromia severa poderá refletir-se em uma redução
do CHCM. Qualquer uma das condições que leva à microcitose
pode causar hipocromia. Os eritrócitos das crianças
sadias são freqüentemente hipocrômicos quando comparados
com os dos adultos. ·
HIPERCROMIA O termo hipercromia é raramente usado
na descrições de distensões sangüíneas e refere-se
à células com intensidade de coloração maior que
a normal, mas é mais útil indicar por que a célula
é hipercrômica: Os esferócitos e as células irregularmente
contraídas coram-se mais intensamente que os eritrócitos
normais. ·
DIMORFISMO Dimorfismo significa a presença de
duas populações distintas de eritrócitos em uma
distensão sangüínea . O termo aplica-se na maioria
das vezes à presença de uma população de células
hipocrômicas microcíticas e de células normocrômicas
que são normocíticas ou macrocíticas. Como o termo
é geral, é necessário descrever as duas populações.
·
POLICROMASIA OU POLICROMATOFILIA O termo refere-se
aos eritrócitos que tem coloração róseo-azulada
em consequência da captação simultânea da eosina
(pela Hb) e dos corantes básicos (pelo RNA ribossômico).
Uma vez que os reticulócitos são células cujo RNA
ribossômico absorve corantes supravitais, formando
um retículo visível, há um relacionamento entre
os reticulócitos e as células policromáticas. Ambos
são eritrócitos imaturos, recém-saídos da medula
óssea . ·
POIQUILOCITOSE OU PECILOCITOSE A célula que tem
forma anormal. Fala-se em poiquilocitose, quando
há um número exagerado de células de forma anormal.
A altitude produz um certo grau de poiquilocitose
em indivíduos hematológicamente normais. A poiquilocitose
é uma anormalidade comum, inespecífica, encontrada
em várias desordens hematológicas: pode resultar
de produção de células anormais pela medula óssea
ou de dano às células normais após serem liberadas
para a corrente sangüínea. A presença de poiquilocitose
com certas formas específicas como por exemplo,
esferócitos ou eliptócitos, pode Ter um significado
especial.
· ESFEROCITOSE São células com forma esférica ou
aproximadamente esférica, em vez de disciforme.
O diâmetro de uma esfera é menor que o de um objeto
discóide do mesmo volume, por isto o esferócito
parece menor que um eritrócito. ·
OVALOCITOSE Refere-se às hemácias com forma oval.
Quando o número de ovalócitos é elevado é provável
que o paciente tenha uma anormalidade herdada, afetando
o citoesqueleto dos eritrócitos. Os ovalócitos macrocíticos
ou macro-ovalócitos são característicos da anemia
megaloblástica e da mielofibrose idiopática. ·
DACRIÓCITOS Os dacriócitos são hemácias em forma
de lágrima ou pêra. Estão presentes quando existe
fibrose da medula óssea ou diseritropoese severa.
São particularmente característicos da anemia megaloblástica,
da talassemia maior e da mielofibrose. ·
CÉLULAS ESPICULADAS Dentre as células espiculadas
estão os equinócitos, acantócitos, queratócitos
e esquistócitos. É bastante difícil descrever tais
células e a distinção entre elas é geralmente feita
em microscopia eletrônica de varredura.
· CÉLULAS EM ALVO OU TARGETT CELLS Os eritrócitos
em alvo possuem uma área de coloração aumentada
no meio da área de palidez central. Eritrócitos
em alvo formam-se como consequência de um excesso
de membrana em relação ao volume do citoplasma.
Eles podem ser microcíticos, macrocíticos ou normocíticos.
·
ESTOMATOCITOSE Os estomatócitos são eritrócitos
que , na distensão corada, apresentam uma fenda,
ou estoma, linear central. São vistos ocasionalmente
na distensão sangüínea de indivíduos sadios, porém
ocorrem com freqüência em indivíduos com hepatopatia.
A causa mais comum da estomatocitose é o excesso
alcoólico e a hepatopatia alcoólica, onde também
é freqüente a macrocitose
INCLUSÕES NOS ERITRÓCITOS · CORPOS DE HOWELL-JOLLY
São inclusões eritrocitárias, arredondadas, de tamanho
médio, compostas de DNA que apresentam características
tintoriais iguais às do núcleo. O corpúsculo de
Howell-Jolly é um fragmento de material nuclear.
Pode resultar de Cariorrexe (fragmentação do núcleo)
ou de expulsão nuclear incompleta. A formação destes
corpos está aumentada nas anemias megaloblásticas
e no hipoesplenismo. ·
PONTILHADO BASÓFILO A expressão descreve a presença
de considerável número de pequenas inclusões basófilas,
contendo RNA, dispersas no citoplasma do eritrócito.
São compostas de agregados de ribossomos. Raras
hemácias com pontilhado basófilo podem ser vistas
em distensões de indivíduos normais.
· MICROORGANISMOS Podem ser encontrados nos eritrócitos
microorganismos como o parasito da malária.
